Práticas Avançadas de Enfermagem ­ PAE / Advanced Nursing Practices ­ ANP

Trata de nota técnica sobre Práticas Avançadas de Enfermagem (PAE) no Brasil, elaborada por comissão e submetida à aprovação do plenário do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen). O documento aborda conceitos, ações, implementação e regulação das práticas avançadas de Enfermagem, expandindo os limites do escopo da atuação do enfermeiro e reforçando a sua prática clínica. (AU)

This is a technical note on Advanced Nursing Practices (ANP) in Brazil, prepared by a committee and submitted for approval by the plenary of the Federal Nursing Council (Cofen). The document addresses concepts, actions, implementation and regulation of advanced nursing practices, expanding the limits of the scope of nurses' work and reinforcing their clinical practice. (AU)

Esta es una nota técnica sobre las Prácticas Avanzadas de Enfermería (PAE) en Brasil, elaborada por un comité y sometida a la aprobación del plenario del Consejo Federal de Enfermería (Cofen). El documento aborda los conceptos, acciones, implementación y reglamentación de las prácticas avanzadas de enfermería, ampliando los límites del ámbito de actuación de las enfermeras y reforzando su práctica clínica. (AU)

Recomendaciones para el desarrollo de sistemas de salud resilientes en las Américas

[RESUMEN]. En este artículo de opinión y análisis se describen las líneas de acción estratégicas para desarrollar siste- mas de salud resilientes y al mismo tiempo promover la recuperación en la etapa posterior a la pandemia de COVID-19, a fin de mantener y proteger los logros de la salud pública. Asimismo, se presenta una contextuali- zación de los desafíos y oportunidades en la Región de las Américas, y se ofrecen recomendaciones para su implementación. Urge impulsar el desarrollo de sistemas de salud resilientes a través de la implementación de cuatro líneas de acción definidas en la Estrategia adoptada por los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud en septiembre de 2021. La transformación de los sistemas de salud debe basarse en la adopción de un modelo integral de atención primaria de la salud, un enfoque priorizado sobre las funciones esenciales de salud pública, el fortalecimiento de las redes integrales de servicios de salud, y el aumento en el financiamiento público, sobre todo para el primer nivel de atención. La implementación de estas líneas de acción no solo busca consolidar la respuesta inmediata a las crisis, sino también enmarcarla en los esfuerzos de recuperación y desarrollo sostenible de los sistemas de salud, reduciendo sus vulnerabi- lidades estructurales y así poder estar mejor preparados para responder a futuras crisis.

[ABSTRACT]. This article offers opinion and analysis outlining strategic lines of action to build resilient health systems while promoting recovery in the post-COVID-19 pandemic period, with a view to maintaining and protecting public health gains. It contextualizes the challenges and opportunities in the Region of the Americas and offers recommendations for implementation of the strategic lines. It is urgent to promote the development of resilient health systems through the implementation of four lines of action defined in the strategy adopted by the Member States of the Pan American Health Organization in Sep- tember 2021. The transformation of health systems must be based on the adoption of an integrated model of primary health care, a priority focus on the essential public health functions, strengthening of integrated health service networks, and increased public funding, especially for the first level of care. Implementation of these lines of action is focused not only on consolidating immediate crisis response; it is also framed within efforts toward the recovery and sustainable development of health systems, reducing their structural vulnerabilities to better prepare the response to future crises.

[RESUMO]. Este artigo de opinião e análise descreve linhas de ação estratégicas para desenvolver sistemas de saúde resilientes ao mesmo tempo em que se promove a recuperação pós-pandemia de COVID-19 a fim de manter e proteger os ganhos em saúde pública. Além disso, apresenta uma contextualização dos desafios e oportu- nidades na região das Américas e oferece recomendações para sua implementação. Há uma necessidade urgente de promover o desenvolvimento de sistemas de saúde resilientes por meio da implementação das quatro linhas de ação definidas na estratégia adotada pelos Estados Membros da Organização Pan-Ameri- cana da Saúde em setembro de 2021. A transformação dos sistemas de saúde deve se basear na adoção de um modelo integral de atenção primária à saúde; na priorização das funções essenciais de saúde pública; no fortalecimento de redes integrais de serviços de saúde; e no aumento do financiamento público, espe- cialmente para o primeiro nível de atenção. A implementação dessas linhas de ação busca não apenas consolidar a resposta imediata à crise, mas também enquadrá-la nos esforços de recuperação e desenvolvi- mento sustentável dos sistemas de saúde, reduzindo suas vulnerabilidades estruturais para que fiquem mais bem preparados para responder a futuras crises.

Relatório final do fórum de regulação da prática de enfermagem na região das américas / Final report of the nursing practice regulation forum in the Americas region

Na Região das Américas existem aproximadamente 7 milhões de profissionais de enfermagem, que representam mais de 56% dos recursos humanos para a saúde. A regulação da prática profissional promove e protege a integridade profissional, garantindo profissionais competentes e bem qualificados. O Fórum de Regulação da Prática de Enfermagem na Região das Américas objetivou apresentar marcos regulatórios da prática profissional em saúde, particularmente em enfermagem; discutir ações estratégicas para fortalecer os sistemas regulatórios profissionais , apoiar o fortalecimento da capacidade de órgãos reguladores; analisar requisitos de licenciamento e renovação de licença; e compartilhar experiências de sucesso na regulamentação da enfermagem. O Fórum contou com a participação presencial de 83 pessoas, com representantes de 17 países da América Latina e Caribe. A plataforma COFENplay registrou a participação de 6.906 espectadores. A partir das discussões no evento, foram propostas as seguintes recomendações: promover discussão nacional com atores-chave, incluindo os Ministérios da Saúde, da Educação e do Trabalho e Emprego, para aprofundar a regulação nos países; recomendar a articulação intersetorial com o tema da regulação de Recursos Humanos em Saúde; gerar um banco comum para identificar informação sobre regulação; e ampliar a pesquisa no tema e a capacidade de gerar e analisar dados. (AU)

PAHO/WHO Country Cooperation: Guyana 2023-2027

The Country Cooperation Strategy (CCS) for Guyana covering the period 2023 to 2027 provides the medium-term vision that will guide the implementation of Pan American Health Organization’s technical cooperation at the national level. The development of the CCS was based on a consultative and participatory process with strong commitment and support from the Ministry of Health. The strategic agenda of the CCS outlines five Strategic Priorities and associated Focus Areas where PAHO/WHO will focus its technical cooperation over the period 2023 to 2027. Each Focus Area is linked to the Strategic Priorities of the Guyana Health Vision 2030, the outcomes of the PAHO Strategic Plan 2020-2025, the Sustainable Development Goals (SDGs) and the outcomes of the United Nations Multi-Country Sustainable Development Cooperation Framework 2022-2026.

PAHO/WHO Country Cooperation: Republic of Suriname 2023-2025

The PAHO/WHO Country Cooperation Strategy (CCS) for Suriname provides a clear understanding of the medium-term vision that will guide the implementation of the PAHO/WHO’s technical cooperation at the national level. Through this three-year CCS for Suriname, PAHO/WHO will continue to support national health policies, strategies and plans while working and collaborating with other United Nations (UN) and development partners to advance universal health and sustainable development. The Pan American Health Organization (PAHO), the Regional Office for the Americas for the World Health Organization (WHO) provides the overall programme of work and development framework for the countries, based on the PAHO Strategic Plan 2020-2025. The CCS is aligned with the national health priorities, the national development agenda, the PAHO Strategic Plan 2020-2025, the United Nation’s Multi-Country Sustainable Development Cooperation Framework for the Dutch and English-speaking Caribbean 2022-2026 (UNMSDCF 2022-2026) and the Sustainable Health Agenda for the Americas (SHAA2030).

Barreras y opciones de política para el acceso a los servicios de salud mental de adolescentes y jóvenes de los pueblos indígenas de la provincia de Condorcanqui. Amazonas, Perú 2021

[Prológo]. En la provincia peruana de Condorcanqui, ubicada en la región Amazonas, los y las adolescentes de las comunidades indígenas enfrentan diversos obstáculos para acceder a los servicios de salud mental. Para una mayor comprensión de estas barreras y un efectivo diseño e implementación de políticas para superarlas, la OPS en colaboración con la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Amazonas y la Red de Salud de Condorcanqui, ha conducido un análisis y un posterior proceso participativo de identificación de opciones de política. Esperamos que los hallazgos presentados resulten de utilidad para la toma de decisiones por parte de las autoridades de salud y sus socios estratégicos en todos los niveles, en particular para la planificación de políticas que permitan mejorar el acceso a los servicios de salud mental por parte de las poblaciones más vulnerables. Cabe añadir que esta iniciativa se enmarca en el largo historial de colaboración entre la OPS y el Ministerio de Salud de Perú, para fortalecer el sistema sanitario del país y mejorar el acceso a los servicios de salud en toda la región de las Américas.

Estrategia y plan de acción para mejorar la calidad de la atención en la prestación de servicios de salud 2020-2025

En la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud de la Organización Panamericana de la Salud se establecen las líneas estratégicas que constituyen el fundamento sobre el cual los países de la Región de las Américas formulan planes e implementan acciones para fortalecer los sistemas y servicios de salud en vías a alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Por lo tanto, la salud universal constituye el origen y el fundamento de esta propuesta de Estrategia y plan de acción para mejorar la calidad de la atención en la prestación de servicios de salud 2020-2025. Esta estrategia y plan de acción introduce un nuevo paradigma que requiere tres enfoques: un abordaje desde los sistemas de salud y la intersectorialidad; acciones adaptadas a cada país, teniendo como principios orientadores el derecho al goce del grado máximo de salud que se pueda lograr para cada persona, la equidad, la solidaridad, las decisiones éticas, la participación y el empoderamiento de las personas, las familias y las comunidades, y la toma de decisiones sustentadas por las mejores prácticas y la evidencia.

Institucionalização do Sistema de Contas de Saúde de 2011 na América Latina

A mensuração dos gastos com saúde e o monitoramento dos recursos por meio do sistema de contas de saúde SHA 2011 representam ferramentas valiosas para a tomada de decisões e a adoção de políticas de saúde. Saber quanto está sendo gasto e como está sendo gasto permite, por exemplo, verificar se o gasto está vinculado às prioridades políticas de um país; se os recursos do sistema se traduzem em maiores e melhores benefícios à saúde; e se os recursos são alocados de acordo com as necessidades específicas de saúde e, portanto, atingem o máximo potencial de benefícios para a população. Essas informações estratégicas facilitam o monitoramento do andamento dos objetivos de acesso e cobertura universal do sistema a partir do financiamento, com eficiência, equidade e sustentabilidade. Esta publicação descreve os dados de uma pesquisa com contadores de saúde na Região das Américas com o objetivo de analisar os elementos-chave para melhorar as estratégias de institucionalização das contas de saúde nos países. Assim, constatou-se que a frequência de rotatividade de pessoal e a insuficiência de recursos representam entraves à plena institucionalização. Descreve também os antecedentes do estabelecimento e expansão das contas na América Latina e as práticas de divulgação dos resultados mais frequentes. Conclui com considerações finais e recomendações.

Institucionalización del sistema de cuentas de salud SHA 2011 en América Latina

La medición del gasto en salud y el seguimiento de recursos a través del sistema de cuentas de salud SHA2011 representan herramientas invaluables para la toma de decisiones y la adopción de políticas de salud. Conocer cuánto se gasta y cómo se gasta permite, por ejemplo, verificar si el gasto se vincula con las prioridades de política de un país; si los recursos del sistema se traducen en mayores y mejores prestaciones de salud; y si los recursos son asignados de acuerdo con las necesidades de salud específicas y alcanzan, por tanto, el máximo potencial de beneficios para la población. Esta información estratégica facilita el monitoreo del avance hacia los objetivos de acceso y cobertura universal del sistema desde el financiamiento, con eficiencia, equidad y sostenibilidad. Esta publicación describe los datos de una encuesta realizada a contadores de salud de la Región de las Américas con el objetivo de analizar los elementos clave para mejorar las estrategias de institucionalización de las cuentas de salud en los países. Así, se constató que la frecuencia en la rotación de personal y la insuficiencia de recursos representan obstáculos para la plena institucionalización. También se describen los antecedentes del establecimiento y la ampliación de las cuentas en América Latina y las prácticas de divulgación de los resultados más frecuentes. Concluye con reflexiones finales y recomendaciones.

Monitoring Framework for Universal Health in the Americas

The need to transform health systems in the Region of the Americas also evidences the need for a framework of regional reference to measure the progress of policies aimed at strengthening health systems and achieving universal health. Monitoring Framework for Universal Health in the Americas has been prepared with the aim of supporting the analysis of progress and performance of public policies, the generation of evidence and the decision-making to transform or strengthen health systems. Similarly, its purpose is to be integrated into the national processes of planning, monitoring, evaluation, and accountability of progress Member States in the implementation of the measures contained in Resolution CD53.R14. It is expected that the application of this framework will contribute to better policies as well as collaborative work and learning in the Region. This publication offers general guidelines for technical units of national health authorities, which may adapt them according to their own context and needs. The proposed activities could be implemented in an integrated manner with the technical cooperation work of the Pan American Health Organization and related tools developed to strengthen capacities for monitoring, evaluation, and analysis of transformation processes of health systems to advance toward universal health in the Region of the Americas.

Marco de monitoreo para la salud universal en las Américas

La necesidad de transformar los sistemas de salud en la Región de las Américas expone también la necesidad de contar con un marco de referencia regional que permita medir los avances de las políticas orientadas al fortalecimiento de los sistemas de salud y el logro de la salud universal. El Marco de monitoreo para la salud universal en las Américas ha sido elaborado con el objetivo de apoyar el análisis del progreso y el desempeño de las políticas públicas, la generación de evidencia y la toma de decisiones para transformar o fortalecer los sistemas de salud. Asimismo, su finalidad es integrarse en los procesos nacionales de planificación, monitoreo, evaluación y rendición de cuentas del progreso de los Estados Miembros en la puesta en práctica de las medidas recogidas en la resolución CD53.R14. Se espera que la aplicación de este marco contribuya a mejorar las políticas, así como al trabajo colaborativo y al aprendizaje en la Región. El documento ofrece pautas genéricas para que las unidades técnicas de las autoridades nacionales de salud las adapten según su propio contexto y necesidades. Las actividades propuestas podrían implementarse de manera integrada con el trabajo de cooperación técnica de la Organización Panamericana de la Salud y las herramientas conexas desarrolladas a fin de fortalecer las capacidades de monitoreo, evaluación y análisis de los procesos de transformación de los sistemas de salud para avanzar hacia la salud universal en la Región de las Américas.

Yo soy Polígono. Proceso de intervención comunitaria intercultural y salud en el barrio del Polígono de Toledo / I Am Polygon. Intercultural and health community process in the Toledo polygon district

INTRODUCCIÓN: En julio de 2014 se inició en el barrio del Polígono de Toledo un proceso comunitario en las áreas de salud y educación. OBJETIVO: Exponer los resultados que diferentes estrategias de salud comunitaria han obtenido en la capacitación territorial y la mejora de la convivencia ciudadana del barrio del Polígono de Toledo. MÉTODOS: El proceso supone la aplicación de un modelo científico de trabajo para la mejora de la convivencia y la cohesión social en territorios de alta diversidad; partiendo de una monografía comunitaria y diagnósticos compartidos, se llega a una programación comunitaria, en donde instituciones, profesionales y ciudadanía acuerdan trabajar por los mismos retos. RESULTADOS: En estos años de desarrollo, se ha podido dotar al barrio de una estructura de participación propia para estos tres protagonistas. Al entrar en escena diferentes actores con relevancia en el enfoque promocional de la salud, se ha llegado a conformar una mesa técnica de salud desde donde se han ido dando forma a iniciativas que apuestan por una ciudadanía más activa en el manejo de su propio bienestar. DISCUSIÓN: Para poder desarrollar estrategias sólidas de promoción y prevención, es necesario implicar a todos los actores relacionados de un territorio, traducir sus potenciales en términos de salud y articular nuevos espacios de relación y coordinación sanitaria a través de procesos comunitarios sostenibles en el tiempo

INTRODUCTION: A community process in the health and education areas began in the Polígono de Toledo neighbourhood in July 2014. OBJECTIVE: To present the results that different community health strategies have obtained in territorial training and improved citizen coexistence in the Polígono de Toledo neighbourhood. METHODS: The process entails application of a scientific work model to improve coexistence and social cohesion in high diversity territories. Departing from a Community Monograph and Shared Diagnostics, Community Programming is attained where institutions, professionals and citizens agree to work on the same challenges. RESULTS: In these years of development, it has been possible to provide the neighbourhood with its own participation structure for these three protagonists. As different actors with a role to play in promoting healthcare entered the scene, a Technical Healthcare Roundtable was created, from where initiatives that went for citizens being more active in managing their own well-being were devised. DISCUSSION: In order to develop solid promotion and prevention strategies, all related actors in a region need to be involved. Their potential in terms of health must become a reality and new spaces for health relationship and coordination have to be articulated by means of sustainable community processes over time

Diálogo intercultural como herramienta de construcción en políticas de salud. Amazonía Colombiana / Intercultural dialogue as a tool for construction in health policies. Colombian Amazon

OBJETIVO: Describir el diálogo intercultural como herramienta para la construcción de políticas públicas de salud que respondan a la diversidad cultural indígena colombiana. MÉTODOS: Investigación cualitativa: observación participante, entrevistas en profundidad y análisis documental durante 2010 a 2019, desde la experiencia en la Asociación Indígena Zonal de Arica (AIZA) en la Amazonía colombiana. RESULTADOS: El diálogo intercultural en la construcción de las políticas públicas en salud relativas a los pueblos indígenas se describe a nivel comunitario, departamental y nacional. En AIZA, el diálogo se realiza entre las etnias muina, p++nemina e inga de manera constante y fluida, promoviendo el desarrollo de un proceso de salud que tiene como meta el fortalecimiento de la medicina tradicional y complementarla con la occidental. A nivel departamental, el diálogo entre las asociaciones indígenas es constructivo y colaborativo; entre asociaciones e instituciones gubernamentales, el diálogo depende de la voluntad de los funcionarios de turno. A nivel nacional, el diálogo entre las asociaciones e instituciones nacionales es precario. Las instituciones tienen objetivos de corto plazo; no comprenden que se requieren metas de largo plazo, y ello dificulta la construcción de políticas en salud pertinentes con la diversidad cultural. DISCUSIÓN: El diálogo intercultural como herramienta avanza en cada nivel, bien sea comunitario, departamental y nacional, de manera distinta y única, confluyendo diferentes factores

OBJECTIVE: Intercultural dialogue is reported as a tool to devise public health policies that respond to the indigenous cultural reality of Colombia. METHODS: Qualitative research strategies involving participant observation, in-depth interviews and documentary analysis over the period 2010 to 2019; from the experience in the Arica Zonal Indigenous Association (AIZA) in the Colombian Amazon. RESULTS: Intercultural dialogue in the drawing up of public health policies related to indigenous peoples at community, departmental and national level. In AIZA dialogue between the muina, p++ nemina and inga ethnic groups is constant and fluid. This enables developing a healthcare process whose aim is to strengthen traditional medicine complementary to its western counterpart. At departmental level, dialogue with indigenous associations is constructive and collaborative. However, dialogue between governmental associations and institutions depends on the will of the officials on duty. At national level dialogue between national associations and institutions is precarious. Institutionalism has short term aims and there is no understanding that long term goals are required. This hinders building health policies relevant to cultural diversity. DISCUSSION: Intercultural dialogue as a tool advances at each level, be it community, departmental and national in a different and unique way where different factors converge

Fiscal Space for Health in Latin America and the Caribbean

Countries that have made the most progress toward universal coverage have public expenditures in health equivalent to at least 6% of their gross domestic product (GDP), which is the percentage established in PAHO’s universal health strategy as the benchmark for the countries. However, while higher expenditure is a prerequisite, it is not enough to combat inequities and advance toward universal health. In addition to greater resources, the quality of the expenditure must be improved, reducing health system inefficiencies. Moreover, public expenditure in health should be sustainably increased in a fiscally responsible manner. The concept of fiscal space for health refers to the ability of governments to provide additional budgetary resources for the health system without affecting the financial position of the public sector or supplanting other socially necessary expenditures. Any analysis of fiscal space, therefore, will attempt to identify the prospects for increasing health expenditure in the short and medium term to address a series of clearly established health needs. These efforts are under way at a critical time in the Region of the Americas, particularly in the countries of Latin America and the Caribbean, which are engaged in a singular health system reform process. For the first time in history, these countries have formalized their intention of increasing public expenditure in health, putting themselves firmly on the path to real and effective access to health care through the universal health strategy. Without achieving basic well-being at this level, it will be impossible to improve social cohesion and social development in the countries of the Region. This publication brings together and summarizes PAHO’s studies on fiscal space for universal health in the Americas and draws on the contributions of the regional forum held in Washington, D.C. on 7-8 December 2015. With this publication, whose target audience is the technical personnel responsible for policy development, decision-makers, and authorities, PAHO hopes to contribute to the analysis and discussion of health financing policies on the path toward universal health.

Pacto 30 30 30. Aps para la Salud Universal

El Pacto 30 30 30 APS para la Salud Universal es un llamado a la acción para intensificar y acelerar los esfuerzos de la región para lograr la salud universal y los ODS en el 2030. Es un pacto para reafirmar que la salud es un derecho, y que universal significa universal, es decir, que todas las personas tengan acceso y cobertura a servicios de salud integrales y de calidad, y a intervenciones para abordar los determinantes sociales de la salud, sin tener dificultades financieras. Esto requiere el compromiso de transformar los sistemas de salud de la Región, un esfuerzo concertado para eliminar las barreras de acceso en un 30% como mínimo, y requiere además aumentar el gasto público en salud al menos a un 6% del producto interno bruto, e invertir al menos el 30% de estos recursos en el primer nivel de atención. Esto catalizará la transformación necesaria para lograr la salud universal y los ODS para el 2030.

A Framework and Indicators for Monitoring Gender Equality and Health in the Americas

[Executive Summary]. Member States of the Region of the Americas have committed to the Strategy for Universal Access to Health and Universal Health Coverage (CD53. R14). At the same time, health experts and policymakers in many parts of the world have begun to set new targets and benchmarks in follow-up to the Sustainable Development Goals and Targets adopted by the United Nations (UN) in September 2015. As part of these processes, the Pan American Health Organization (PAHO) is working with the countries of the Americas to ensure that related resolutions, strategies, and action plans are supported with appropriate frameworks and data for monitoring and evaluating gender equality in health. The purpose of this document is to propose an updated framework and set of core indicators for monitoring advances on gender equality in health in the Region, within the framework of renewed regional commitment to health...

Marco conceptual e indicadores para monitorear la igualdad de género en la salud en las Américas

Los Estados Miembros de la Región de las Américas se han comprometido a implementar la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud (CD53.R14). Al mismo tiempo, expertos e instancias normativas en materia de salud de todo el mundo han iniciado el seguimiento de los objetivos y metas de desarrollo sostenible de las Naciones Unidas, aprobados en septiembre del 2015. En el ámbito de estos procesos, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) está colaborando con los países de las Américas a fin de procurer que las resoluciones, las estrategias y los planes de acción relacionados sean apoyados con un marco y datos apropiados para seguir y evaluar la igualdad de género en el ámbito de la salud. La finalidad de este documento es proponer un marco y un conjunto actualizado de indicadores básicos para monitorear el avance hacia la igualdad de género en la salud en los países de la Región de las Américas, como parte del compromiso regional renovado con la salud…

Informe de la Representación de la OPS/OMS en Paraguay, 2018: Hacia la Salud Universal sin dejar a nadie atrás

[Introducción] Las actividades de Cooperación Técnica (CT) realizadas por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en Paraguay durante el 2018; año que marca el inicio de un nuevo bienio (2018-2019) y coincide con la conmemoración del 116 aniversario de fundación de la Organización. Las acciones desarrolladas en este año reafirman nuestra Misión de liderar esfuerzos colaborativos entre los Estados Miembros y otros aliados para promover la equidad en salud, combatir la enfermedad, mejorar la calidad y prolongar la duración de la vida, en el contexto de contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). Nuestra hoja de ruta para la CT –alineada con las prioridades del país– nos ha posibilitado entregar Productos y Servicios (PyS) enfocados al abordaje integral de la prevención y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, así como a sus factores de riesgo; los determinantes de la salud; la mejora del acceso a los servicios de salud con equidad y calidad; y el desarrollo de las capacidades nacionales para la preparación, vigilancia y respuesta ante brotes y emergencias sanitarias. Hemos logrado un importante avance, conforme con los objetivos propuestos y proyectamos el pleno cumplimiento de nuestras metas para el final del presente bienio. En ese sentido, quiero destacar al trascendental logro de Paraguay –que acompañado por la OPS– ha logrado el reconocimiento como uno de los campeones de la Malaria 2018, por haber alcanzado la eliminación de la transmisión autóctona de la enfermedad, una meta por muchos años anhelada. Igualmente, cabe resaltar el impulso que ha cobrado la definición e implementación de políticas y acciones con un enfoque multisectorial para abordar los determinantes sociales y ambientales de la salud, promoviendo además el compromiso de diferentes estamentos de la sociedad, incluyendo los municipios y organizaciones de la sociedad civil. Es importante señalar que la transición y el inicio de un nuevo periodo de gobierno en Paraguay han marcado nuestro trabajo colaborativo con el país, constituyéndose en una oportunidad para crear condiciones hacia la sostenibilidad de los logros alcanzados y continuar optimizando nuestra hoja de ruta de acuerdo con los desafíos en salud que las nuevas autoridades nacionales han propuesto abordar en su programa de gobierno. Por último, desde la OPS celebramos que la Atención Primaria a la Salud (APS) ha sido definida como la columna vertebral que encamina y orienta la reforma integral del sistema de salud; y la ampliación y fortalecimiento de la red de servicios del primer nivel de atención la prioridad de su inversión en salud.